口服A酸（羅可坦）的注意事項：效果、注意事項、價格、哪裡買

什麼是口服A酸？

口服A酸，是維他命A的衍生物，目前口服A酸有分三代，且有好幾種，分別對應不同的疾病。下圖附表為不同代數的口服A酸比較。

本文專注討論的口服A酸，學名是Isotretinoin或 13-cis-RA，商品名是羅可坦(Roaccutane®)。

羅可坦是屬於第一代口服A酸，主要用來治療痘痘或毛囊疾病，本文後續的口服A酸都是指羅可坦。口服A酸它對於治療痘痘非常的有效，尤其對於嚴重的痘痘，它目前是治療的黃金標準(Gold standard)。

 

筆者整理的口服Ａ酸比較表如下：

 

學名	商品名	代數	適應症	引入臺灣
Tretinoin	Vesanoid®   凡善能	第一代	急性前髓性白血病   (APML)	有
Isotretinoin	Roaccutane®   羅可坦	第一代	嚴重痘痘   毛囊疾患   皮膚炎症	有
Alitretinoin	Toctino®	第一代	慢性手部濕疹	沒有
Acitretin	Neotigason®   新定康癬	第二代	乾癬、角化病	有
Bexarotene	Targretin®	第三代	皮膚T細胞淋巴癌	沒有

 

口服A酸的作用：為何治療痘痘那麼有效？

主要有四種效應：

1. 它可以減少皮脂腺的大小和分泌量，減少皮膚油脂的分泌
2. 調控發炎
3. 使角質代謝正常化，減少毛囊堵塞
4. 減少痤瘡桿菌附著

可以發現作用機制非常全面，因此可以有效治癒痘痘。

 

什麼時候要吃口服A酸治療痘痘？

●一般藥物治療效果不好或出現抗藥性

●一般藥物有刺激性、副作用、或過敏

●一般藥物停用就復發

●嚴重囊腫型痘痘

●反覆發生、病情拖很久

●容易產生痘疤的膚質

 

上述狀況應交由皮膚科醫師判斷，並溝通後才開立。

 

什麼狀況下不能吃口服A酸治療痘痘？

●對大豆過敏者（賦形劑中含有大豆油）

●女生懷孕或準備懷孕

●女生哺乳中

●肝功能不佳

●血脂肪過高

●體內維他命A過高

 

吃口服A酸前，應確認沒有上述狀況

口服A酸哪裡買得到？價格？

口服A酸是皮膚專科醫師處方用藥，須經由皮膚專科醫師看診後開立。價格是（可能存在地區差異）：20毫克劑型單顆90元、10毫克劑型單顆50元，價格多年來逐漸上漲。

 

吃口服A酸要注意的細節

服用的細節

● 盡量飯後吃（空腹吃吸收效率只有一半）

● 盡量白天或中午吃（部份人晚上吃易畏光、光源暗時視覺適應較慢）

● 按照醫生交代的劑量吃，不要忘記吃

● 忘記吃不用補吃（例如昨天忘記吃，今天不用多吃一顆）

 

吃口服A酸的時候怎麼保養

● 嘴唇多擦護唇膏或凡士林（黏膜會乾燥）

● 身體四肢的皮膚多擦保濕乳液

● 手部多擦護手霜，避免過度洗手（手部易乾燥）

● 停止去角質，減少使用含酸類的保養品

● 眼睛乾澀的話不要戴隱形眼鏡，可以點人工淚液

● 鼻腔黏膜乾燥的話可以塗抹凡士林、使用空氣加濕器

 

其它注意事項

● 吃口服A酸時不要吃含有維他命A的營養補充品

● 不要捐血（不管是男生還是女生）

● 女生確認吃藥前沒有懷孕、要主動避孕、吃藥中不可以懷孕

● 每個月領取口服A酸前主動驗孕更好

 

幾歲可以吃？會影響發育嗎？

目前沒有研究口服A酸在12歲以下患者的使用情形，因此仿單建議12歲以上才用（沒有12歲以下的資料）。

 

12歲以下有嚴重痘痘非吃口服A酸的狀況很少，若真的有需求，應與皮膚科醫師就個案討論。

吃口服A酸不會影響發育！有古早的研究發現使用高劑量口服A酸在老鼠身上會影響軟骨發育，可是該研究的劑量是超過正常使用的幾十倍以上！查遍研究，沒有任何報告發現在正常使用口服A酸治療痘痘的狀況下影響發育的案例，因此吃口服A酸長不高純屬謠言。

 

下圖患者才10歲（未滿12歲，不考慮口服A酸），筆者以外用A酸藥膏進行治療，三個月後幾乎完全改善。

人生中第一次長粉刺與青春痘，是發育的前兆

 

吃口服A酸有副作用嗎？

最常見的副作用：皮膚乾燥、黏膜乾燥。建議多擦保濕乳液、多擦護唇膏，這副作用就可以不必太擔心。

少見的副作用：頭暈、頭痛、關節酸、落髮、月經延遲等。發生率都很低，如果有發生的話，調整藥物劑量就會緩解。

讓經驗豐富的皮膚專科醫師開立口服A酸，整個治療過程舒適有效又安全，不必太擔心。

 

口服A酸要吃多久，怎麼吃？

關於吃多久：一直以來的主流是計算累積劑量，而且每天使用的劑量要達到一定的量（標準劑量為0.5~0.7 mg/kg；即每天每公斤體重0.5~0.7毫克的口服A酸），希望可以達到120~150 毫克/公斤（每公斤體重120~150毫克）的累積劑量，有研究認為累積到足夠的量可以降低復發機率。

 

範例：一位60公斤的患者，按照此公式，需要吃到7200 毫克~ 9000 毫克的量，如果每天使用單顆20 毫克的口服A酸，就需要吃360顆~450顆的口服A酸，大約是吃12至15個月。

 

此外近年一些研究主張不計算累積劑量，而是使用低劑量（0.25~0.25 mg/kg/day或更低）＋短療程（約4~6個月），服用至完全改善後就停藥；這些研究發現治療效果不輸傳統吃法，副作用卻更少，且復發機率與傳統用法沒有差異（但是不同的研究有不同的結論，端看醫生採信哪一種研究）。

 

關於怎麼吃：口服A酸吃法很多種。我列出幾種供讀者參考

● 標準劑量（每天吃）： 0.5~0.7 mg/kg/day

● 低劑量（每天吃）： 0.25~0.5 mg/kg/day

● 交錯吃： 兩天一次

● 超低劑量: 一週兩次20 mg

● 間歇性：一個月連吃7~10天

 

 經典研究：每天劑量高一點，治療效果就快一點

 

同上圖的圖表，劑量高，則效果快，但是圖表沒有寫出來的是：高劑量有較多的副作用。因此要有全面性的考量來決定怎麼使用口服A酸。

時至今日，仍不斷有新研究發表，在爭論口服A酸怎麼吃才是最好。

我的看法是：每一位患者是獨立個體，有的人治療反應快、有人治療反應慢，要按照患者的實際狀況決定口服A酸怎麼用、用多久。

 

下圖患者為低劑量治療後改善的案例（治療四個月）。

                                                             當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（左臉）

 當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（右臉）

 

口服A酸可以讓痘痘根治嗎？

有機會，大約八成的患者口服A酸療程結束後，不需要再吃第二次療程，未來即使再長痘痘，嚴重度也很低，簡單擦藥吃藥治療就搞定了。

有一至兩成的患者，會吃到第二次的口服A酸療程；這些患者因為本身體質（遺傳）、壓力、賀爾蒙、飲食、化妝品、藥物的關係，這群人是高復發率族群，痘痘嚴重也較高，也較容易留下痘疤。

 

吃口服A酸一定會爆痘嗎？

劑量拿捏得好，大部分患者不會爆痘。（痘痘變多，反而變嚴重的現象，就是俗稱的爆痘。）只有極少一部分患者會經歷嚴重的爆痘。

大部分患者會覺得一開始吃的前兩三個月仍然會陸陸續續冒痘痘，但是痘痘冒出的嚴重度與頻率會隨著服用的時間越長，而逐漸下降，大部分吃到第六個月，都沒什麼長痘痘了。

如果服用口服A酸時有嚴重爆痘時怎麼辦？要回診給醫師調整，看看口服A酸要怎麼繼續使用，同時搭配簡單的消炎藥、痘痘針、粉刺拔除或膿液引流，可以得到快速的緩解。

 

女生需要避孕，會影響日後受孕嗎？

停掉口服A酸後並不影響日後懷孕功能。

吃口服A酸的當下，女生千萬不可以懷孕，因為可能導致子宮中的胎兒發育受影響，流產機率也增加。

停掉口服A酸後，有研究認為與懷孕有關的賀爾蒙濃度短期會改變，但會逐漸恢復；也有研究認為沒有差別。我的大量經驗告訴我：根本不影響日後的懷孕。

 

女生停口服A酸後，多久可以懷孕？

節錄仿單的一段話：停止治療5週之後，女性患者應進行一次最終驗孕，藉以排除懷孕的可能性。

一般我建議女性患者服用下最後一顆口服A酸後，讓月經來兩次，就可以準備懷孕的計劃了。

 

男生需要避孕嗎？

不需要，吃口服A酸男生不需要避孕，因為男生沒有子宮，腹中不會有胎兒。

 

為什麼要抽血？多久抽血一次？

需要抽血是因為有部分患者在服用口服A酸期間，一些指數會上升，所以可以做為調整藥物的指引。不過按照我的經驗，使用低劑量口服A酸，指數變化的機率很低；使用高劑量時就要乖乖的抽血，因為機率會上升。

最新建議是檢測肝指數(ALT或GPT)以及三酸甘油脂。有的醫師較為謹慎，會一併監測血球、腎功能、膽固醇等其他指數，二至三個月驗一次血就可以了。

 

吃A酸可以打雷射或開刀嗎？

過去認為任何雷射或手術至少需要停藥六個月後才可以執行，但是觀念已經改變。

這幾年陸續有新的研究發表，結論是即使在服用口服A酸的狀況下，還是可以進行雷射或手術，安全性沒問題。但這部份是有存在部份爭議，患者要與施做治療的醫師溝通清楚。