我於2023年2月19日在台中為超過400名醫師演講「痘疤最新治療」

 

 

哪種治療方法是最好的？

到底哪一種治療方式治療凹陷痘疤最有效呢？其實就如我前述所說，因為缺少足夠的比對研究，我不能很武斷地說哪種方式最好，但是就痘疤治療幾十年的學術界證據累積下來，最多研究痘疤治療成效的論文是使用雷射，而且其中以CO2（二氧化碳）雷射治療痘疤的研究最多（研究品質也相對較好）。

醫學是一門講究證據的學問，誰證據等級高，誰就是主流與標竿(Gold standard)。

 

CO2（二氧化碳）雷射是目前治療嚴重痘疤的標竿

CO2雷射被廣泛用來治療凹陷痘疤主要的原因有：

●  發明比較久，因此累積經驗較多

●  科學研究文獻最多，研究文獻品質較高

●  有效性早已驗證

●  其汽化能力適合除去疤痕組織

●  其熱效應可以促進膠原蛋白再生

可是優點也會是缺點，如果CO2雷射的汽化能力不夠精準，會造成多餘的破壞；太多的熱效應會帶來組織燙傷。特別是想要使用高能量CO2雷射治療深層疤痕時，就可能造成恢復期太長的問題，反黑、泛紅、甚至疤痕變嚴重。

所以使用CO2雷射治療痘疤，非常講究經驗，找尋使用CO2雷射治療痘疤的醫師，一定要實際審視他過去使用CO2雷射治療痘疤的實際成果。

下文我將分享十位使用CO2雷射成功治療痘疤的案例

 

案例一

下圖患者在太陽穴與臉頰有多處凹洞，我幫他安排兩次CO2雷射合併PRP（高濃度血小板血漿，富含生長因子）注射。患者工作比較忙，一年後才有空回來準備安排第三次治療，因此對比照片是相差一年的時間。他的皮膚凹洞與毛孔改善非常理想。

太陽穴與臉頰的凹洞撫平很多

 

左頰凹洞改善很多，毛孔也緊縮

 

案例二

下圖患者來找我治療的時候，臉上有凹洞＋泛紅＋色素不均的問題。從圖中可以看到，治療前後改善差異極大，一般像這樣泛紅肌膚的體質，治療痘疤會比較棘手，雷射能量的調整與施打需要比較細膩，也很感謝這位患者，願意耐著性子慢慢治療，一年半後可以看到幾乎完全平整與健康的皮膚。

 

密集的凹洞合併泛紅與膚色不均，治療後全面改善

 泛紅、膚色不均、凸疤經過三次治療，幾乎改善八九成

 

案例三

下圖患者之前已經有做過多次的雷射治療包含CO2雷射，不過他覺得臉上的凹疤沒有太多進步，且打完雷射容易色素沉澱；他來找我尋求改善方案。我告訴患者CO2雷射操作門檻高，醫師的技術與經驗會使得治療結果差異很大，幸好患者願意相信我的技術，只治療一次，可以看到凹洞改善幅度很大，

 

右頰凹洞治療一次，就填平不少

 

案例四

這位患者因為臉上有許多密集的冰鑿型（尖錐狀）痘疤＋毛孔問題，使得上妝不易遮擋，加上有結婚的規劃，希望可以當個美美的的新娘子，於是來找我協助。可以看到治療三次，五個月後整體凹洞與毛孔的大幅度進步。

 

  左頰：冰鑿型凹疤與毛孔幾乎消失，膚色也變得嫩白

右頰：冰鑿型凹疤與毛孔幾乎消失，膚色也變得嫩白

 

案例五

下圖這位患者臉上的廂車型凹疤蠻嚴重的，他在別的診所做了六次的蜂巢皮秒雷射，覺得沒什麼改善，於是來找我（我手上很多這種故事）。以她的嚴重度來說，做汽化式雷射比較適合，其中CO2雷射為首選，我比較不會選擇皮秒雷射。

可以看到治療三次、八個月後，改善的幅度極大，患者很滿意，在達到自己心中理想的程度之後，她就停止漫長的痘疤治療旅途了。

 

 

 左頰的狀況也改善很多（原先的狀況沒有像右頰那麼嚴重）

 

案例六

下圖患者接受兩次CO2雷射後，可以看到原先嚴重的滾動型痘疤，改善得非常多。在剛治療完前幾週，效果不但還沒達到最好，也會有暫時泛紅與色素沉澱現象，這時候務必耐心等待，效果會慢慢浮現出來。

 

 隨著時間的推移，很明顯凹疤幾乎都改善了，我們有時候是需要耐心等待的

 

 左頰的改善幅度也非常大

 

案例七

下圖患者是極為嚴重的冰鑿型痘疤，一般來講這種型態的痘疤打雷射不容易改善。不過如果施做醫師經驗技術夠好的話，單做雷射還是可以有明顯進步，這種就是有很高的操作門檻。

左頰冰鑿型痘疤明顯撫平，這是很困難的案例

右頰冰鑿型痘疤明顯撫平，這是很困難的案例

 

案例八

下圖患者長了一波痘痘之後，臉上毛孔整個擴張，也出現許多痘疤。我一邊幫他調理痘痘，一邊治療痘疤，可以看到痘痘跟痘疤同時都治好了。

 

左頰的凹洞與毛孔都幾乎消失了

右頰的凹洞與毛孔都幾乎消失了，患者超愛我的

 

案例九（合併皮下剝離）

下圖案例中，太陽穴的滾動型凹疤，以CO2雷和合併皮下剝離，在術後六個月，可以看到明顯進步，凹洞變平了、膚質年輕化了。CO2雷射可以合併各式治療，更增加改善幅度。

 

太陽穴的痘疤與老化現象在治療後一併改善

 

案例十（合併填充與真皮移植）

下圖患者有多年嚴重的痘疤，之前在不同診所做治療，患者表示又痛又沒有用。我幫他合併UP雷射、填充與真皮移植進行治療，可以看到術後一年，在凹洞與整體膚質都取得大幅度的進步。

 

右頰的複雜型痘疤大幅度進步

 

 左頰的複雜型痘疤大幅度進步

 

什麼類型的凹痘疤適合CO2雷射？

從前述案例中，可以發現各種型態的凹痘疤都會有效：滾動型、廂車型、冰鑿型都有效；但是有文獻上寫冰鑿型效果會略差，從我個人經驗也有發現這樣的趨勢。冰鑿型痘疤的雷射打法與能量設定比較講究經驗，一定要與醫師好好討論。

 

CO2雷射恢復期多長？傷口好照顧嗎？

這是很常被詢問的問題，主要考量因素有三：

1. 能量設定：能量高則恢復期長

2. 治療的面積：治療面積大則恢復期長

3. 個人修復力：與個人體質、營養狀況、生活習慣、術後照顧方式有關

治療後的傷口不難照顧，一般狀況下我會請患者貼人工皮（擦藥完再貼人工皮、或者直接擦藥不貼人工皮也可以），貼到太多分泌滲出物再更換就可以。

整體來說，急性修復期大約一週，通常術後一週傷口的痂就掉得差不多了。亞急性修復期約莫數週，傷口會微微紅、腫，這是組織在進行修復後再生(Remodeling)的現象；另外一部分患者會暫時出現色素沉澱（反黑）的情形，若出現反黑大部分會持續數週。

 

CO2雷射治療痘疤的價格？要治療幾次？

一般會按照面積估價，不同醫療院所價格會有差異（醫師的專科別、技術與經驗差別帶來價差）。

因為CO2雷射並不是多麼新潮的科技，因此價格算比較親民，常見的醫學美容（玻尿酸、舒顏萃、電音波、埋線、價格比CO2雷射貴很多。重點是前述的醫美治療是需要定期保養施做的（如玻尿酸吸收了就要再打），而痘疤治療效果是永遠的，好了就是好了，所以CO2雷射治療的CP值是高的。

不管使用什麼方式治療痘疤，一般都需要多次，來達到更良好的累積效果，我的經驗是雷射至少打個三次，就有一定成果可以展現出來。

 

術前注意事項

• 是否有懷孕、血液方面疾病、蟹足腫體質、口唇皰疹的問題（若有，應與醫師討論相關風險）

• 治療前一個月未做過磨皮或化學性換膚

• 治療前一個月避免過度日曬（治療前越久沒日曬越好）

• 治療前一周停止使用A酸或光敏感藥物

術後注意事項

• 治療後，皮膚有刺熱感屬於正常，可濕敷後吹冷風或冰敷舒緩，降低不適

• 深層治療術後產生開放性傷口，並伴隨灼熱發紅與輕為水腫的現象；深度的傷口分泌出組織液與血液屬正常現象，約三天後此現象會消失

• 有些病患因防曬工作不共，或因個人體質因素，會有反黑（色素沉澱），約三至六個月會見消退

• 治療後的為創傷口需半天至數天才完全閉合，期間勿搓揉導致再次滲血或組織液，痂皮不需摳掉。

• 治療後，依照醫師指示換藥照顧

• 術後二周內為肌膚修復期間，暫以使用無菌、無刺激性補水修護成分為主

• 嚴格防曬，避免陽光照射，使用防曬乳液(SPF50以上)，輔助以帽子、陽傘防護持續至少三個月

• 若三天後仍有紅腫熱痛，請與診所聯絡。依約定時間返院複診檢查傷口

結語

我在這篇文章中簡單介紹了痘疤的治療選項、為什麼CO2雷射是治療痘疤的雷射首選、而且我分享了十個使用CO2雷射治療嚴重痘疤的案例，

其中兩例合併了其他治療方式（微創手術、移植手術、填充）。

希望透過這篇文章，可以幫助到想了解痘疤雷射並且進一步治療痘疤的患者。

 

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