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痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、穿刺提升、切縫
發布日期：
作者：葛正詳 醫師
什麼是痘疤手術？
目前痘疤手術的種類有：
- 皮下剝離（又稱皮下切割、皮下重建、皮下亂切）
- 真皮移植
- 穿刺移植（鑽孔移植）
- 穿刺提升（鑽孔提升）
- 穿刺切除（切縫手術）
為何需要做痘疤的手術
當一般的痘疤治療方式（例如雷射、換膚、微針電波、注射等）效果不佳或進步幅度已達極限時，決定採行的皮膚外科處置手段。
因為外科手段具有一定的侵入性，且有較高的技術門檻，因此在治療的位階與順序，屬於較為後線的治療，通常不會一開始治療痘疤就執行。
痘疤手術對於不同型態的凹陷型痘疤特別具有針對性，如果選取正確的術式執行在適合的凹洞痘疤部位，可以得到很好的、很立即的治療效果，滿意度會很高。
結論：哪種痘疤需要對應哪種手術
不同的凹陷型痘疤，要對應不同的痘疤手術，此表格為筆者原創，全世界任何教科書或研究都沒有發表過。
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講完結論，我們要先簡介凹陷型痘疤的型態與分類
凹陷型痘疤的分類
目前最常使用的凹痘疤分類法是以2001發表的一篇經典痘疤文章，將凹陷痘疤分為三種類型，分別是：
- 滾動型(Rolling type)
- 廂車型(Boxcar type)
- 冰鑿型(Icepick type)
這三種型態的痘疤寬度、深度、3D結構各有不同，這是目前已廣為接受的分類方式，許多醫學文獻已大量引用，且按照這三種型態做治療策略的擬定。
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上圖是凹陷型痘疤的分類示意圖
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上圖為凹陷型痘疤的實際圖片
滾動型痘疤是視覺上較為凹凸起伏的痘疤，口徑較寬大，超過4mm以上。
廂車型痘疤的邊界較明顯，呈現不規則幾何圖形狀，口徑較滾動型窄，寬度在1.5-4 mm，底部算是平整。
冰鑿型痘疤開口最窄，視覺上看起來像是擴大的毛孔，深度最深，凹洞的底部呈現尖點，類似V型的狀態。
下文的治療方式會提及痘疤的類型，因此需要有初步的概念。
什麼是皮下剝離
皮下剝離（又稱作皮下切割、皮下重建、皮下亂切、皮下分離），皮下剝離的英文是subcision，是subcutaneous incision的組合字，是在皮膚下面做切開的意思。
皮下剝離原理
利用手術的器械，把凹疤底部的纖維組織或沾黏組織給切開或鬆解釋放，讓凹疤底部直接浮起來，且被割開的空腔後續有組織新生，就是讓凹洞自己重新長肉把洞填補起來的概念。
皮下剝離示意圖
為何皮下剝離可以改善凹疤
在凹疤形成的學說中，有兩個重要的因子，分別是
- 纖維組織沾黏：組織受傷的過程中，會形成纖維組織，這些纖維組織會對皮膚表面形成向下拉的力量。於是皮膚被往下拉，所以凹陷。
- 組織缺損：發炎或受傷，造成正常組織被消耗掉，體積不夠，於是皮膚就凹陷。
皮下剝離一來可以直接切開或鬆解沾黏的組織，減少皮膚被往下拉的力量，二來可以促進組織重新塑造，誘發再生的膠原蛋白與新生組織，重新填補流失的組織。
皮下剝離成功案例
案例1
下圖患者已經接受過無數的痘疤治療，各種雷射、真皮移植、機械磨皮等。雖然有取得部分改善，但是他的右臉頰始終有不滿意的凹陷陰影。我以皮下剝離合併玻尿酸注射處理他的滾動型痘疤，這次終於讓患者右臉頰的凹陷陰影消失。患者非常的開心。
右臉頰的凹陷陰影幾乎都消失了。這是一次成功的皮下剝離合併玻尿酸的痘疤治療。
案例2
下圖的患者在左邊臉頰有明顯的滾動型痘疤，影響的面積相當大，同時也可以發現皮膚的表面有小部份的廂車型與冰鑿型痘疤；為了追求較高的治療效率，我們直接合併了皮下剝離與CO2（二氧化碳）雷射，治療後可以看到，原先嚴重的痘疤幾乎被這樣的治療組合技：皮下剝離合併CO2（二氧化碳）雷射給撫平了。
（上圖）皮下剝離合併雷射之後，明顯改善臉頰的嚴重痘疤
案例3
像這位患者（下圖），在鼻頭有一個大凹洞，患者說他拍照永遠要喬姿勢，想避開那個洞，覺得厭煩了，下定決定來找我治療，可以看到照片中這是做一次皮下剝離的效果，凹洞整個改善，膠原蛋白長得很好。
我以皮下剝離改善患者鼻頭的凹洞
案例4
另外，皮下剝離也可以做大面積的治療，不是只能做一兩個凹洞，例如說這位患者（下圖），額頭有比較廣泛跟大面積的凹痘疤，做完皮下剝離後，可以看到額頭的平整度跟凹陷度都有大幅度的進步。
一次皮下剝離，就有效改善額頭的凹疤
案例5
長完大顆的感染性毛囊炎之後，下圖患者的額頭凹了一塊。他急急忙忙跑來尋求治療方式，希望可以改善不要留下這麼嚴重的凹疤。在經過三次的皮下剝離＋CO2雷射治療之後，原本的凹疤幾乎都消失看不太出來了。
皮下剝離合併CO2（二氧化碳）雷射治療凹疤，取得驚人的進步
案例6
治療前嚴重的滾動型痘疤，皮下剝離加玻尿酸注射，凹疤幾乎完全改善（右圖為治療後一年多）
案例7
（下圖）臉頰同時合併凹陷、痘疤、老化，就可以使用皮下剝離加上舒顏萃的合併治療，可以一次改善多種問題。
上圖患者利用皮下剝離＋舒顏萃，有效改善凹洞痘疤
案例8
下圖患者，我使用多種不同方式一起治療，原本嚴重的滾動型痘疤、色素不均、膠原蛋白流失，在結合了皮下剝離、聚左旋乳酸（舒顏萃）、皮秒雷射後，達到顯著改善的成果。
這就是領先世界的痘疤多元化治療技術
案例9
（下圖）患者右臉頰一個超深的凹洞，成功以皮下剝離讓超深凹洞消失。
極深的凹洞痘疤成功以皮下剝離進行治療，原先的凹疤幾乎消失
深度極深的凹洞痘疤成功以皮下剝離進行治療，原先的凹疤幾乎消失（與上圖為同一患者，不同角度）
皮下剝離優點
- 成本不高、相對便宜
- 可以一口氣大面積鬆解纖維（疤痕）組織、效益高
- 對沾粘性疤痕、滾動型痘疤很有效
- 敏感性肌膚可以施做皮下剝離（一部分患者不是和雷射，因為敏感肌打雷射容易泛紅或色素沉澱很長一段時間）。
- 皮下剝離幾乎不會色素沉澱、反黑或泛紅
- 技術門檻不高：可是還是很講求醫生的經驗
皮下剝離缺點
- 需施打麻醉，施打麻醉時很痛，可是打完麻醉後，施作時就不會感到疼痛了
- 術後會腫脹
- 瘀青機率高。最容易發生瘀青的位置是太陽穴、眼周、顴骨附近。選擇較安全的皮下剝離工具例如鈍針，可以減少瘀青的機會。瘀青一旦發生通常會兩周以上才消退
- 對冰鑿型或廂車型痘疤不見得很有效
皮下剝離價格
皮下剝離的價格：依照面積、範圍、嚴重程度有不同的價位。如果是最常施做的雙頰皮下剝離治療，價格大約在新台幣一萬多元，不過如果是合併其他治療，通常價格會予以優惠，以降低整體治療的費用，減少痘疤患者的經濟負擔。
皮下剝離注意事項
1. 適合皮下剝離的痘疤？
答：滾動型痘疤最適合。一部分的廂車型痘疤有機會改善。冰鑿型痘疤使用皮下剝離不容易有明顯的進步。不過沒有絕對，筆者的「改良式皮下剝離」也可以部份改善嚴重廂車型痘疤與冰鑿型痘疤。
2. 皮下剝離很痛嗎？
答：皮下剝離本身不會痛，因為在施做之前，已經打完局部麻醉藥，是打麻醉本身比較疼痛。施打麻醉的方式不只一種，可以按照每個人對疼痛的敏感程度做調整。
3. 皮下剝離恢復期多久？
答：前兩天最腫，大約第三至五天就明顯消腫，術後一至兩週只剩餘非常輕微的腫漲。眼眶週邊或太陽穴如果出現瘀青，大約一至三週後會消失。有10-20%的機會做完皮下剝離會長痘痘，可能是毛囊的皮脂與細菌跑到皮膚引起發炎，這時需要搭配口服要進行消炎治療。
4. 皮下剝離術後會色素沉澱（反黑）嗎？
答：通常不會
5. 皮下剝離術後皮膚會紅很久嗎？
答：通常不會，即使敏感肌膚或酒糟肌膚也可以做皮下剝離。
6. 皮下剝離要做幾次？
答：不一定，通常先做一次看效果，如果治療後有部分改善，可以多次施作直到進步達到瓶頸為止；施作一次後若沒有明顯改善，還是可以調整方式後再次施作皮下剝離，例如改變皮下剝離的做法或者合併其他治療手段，如雷射、填充等。
7. 蟹足腫體質可以做皮下剝離嗎？
答：原則上可以，產生蟹足腫的風險極低，施作之前前要先與要與醫生詳細討論。
8. 吃口服A酸的時候可以做皮下剝離嗎？
答：可以，按照我過去的經驗，效果與恢復期與沒吃口服A酸的患者相同。
9. 皮下剝離會回凹嗎？
答：有時候凹疤又會沾黏一部份回去，但或多或少還是會取得改善。例如凹疤浮起來八成，又沾黏一半回去，那這樣理論上有改善四成。
10. 為什麼皮下剝離做完一開始有效，後來又凹回去？
答：一部分是來自於鬆解的組織沾黏回去，一部分是組織消水腫的關係、另一部分是皮下剝離產生的血腫塊被吸收後，膠原蛋白還沒再生出來（後續需要等待效果）。
11. 皮下剝離多久會看到效果？
答：會有立即性的效果，因為其學理是切斷、鬆解沾黏的疤痕組織，讓下陷的皮膚提升起來。另外經歷數個月後，也會漸進式緩慢改善，因為皮下剝離後的組織、膠原蛋白會緩緩增生得到延遲性效果。
12. 皮下剝離的效果可以持續多久？
答：水腫消散後，過數週至數月等狀態穩定，理論上是長期的效果。
13. 皮下剝離切割開的空間，要立刻用填充劑填補在這個空間才不會回凹，這樣的講法對嗎？
答：錯誤，這是一種似是而非的話術。填充劑如玻尿酸或聚左旋乳酸（舒顏萃）治療凹疤，他的效果就是「直接來自填充」，使得被填充的部位「直接膨脹」或被「直接撐起來」，達到改善凹陷的目的；因此前述說法不正確。
更何況打入的聚左旋乳酸（舒顏萃）要一段時間才會增生膠原蛋白，要如何能夠「立刻填補」被切開的組織呢？填充劑帶來的直接組織增加遠超過皮下剝離可能的組織增生，因此「皮下剝離加填充」效果是前者為鬆解沾黏，後者為直接填補。
14. 皮下剝離一定要搭配填充劑（舒顏萃或玻尿酸）嗎？
答：不一定，按照型態區分。如果有滾動型痘疤加上頰凹（大量皮下脂肪流失），則皮下剝離＋舒顏萃或皮下剝離＋玻尿酸治療效果會比只做皮下剝離效果好。如果是中年熟齡的痘疤患者合併明顯老化與膠原蛋白流失，皮下剝離合併舒顏萃或玻尿酸，可以一併改善痘疤與達到回春的效果。如果痘疤大部分是冰鑿型或者廂車型，且屬於肉肉臉的特性，則合併填充劑不會發揮太多優勢。
15. 皮下剝離搭配舒顏萃較好還是玻尿酸較好？
答：研究文獻顯示兩種填充劑都有效，但是兩這是不一樣的感覺。舒顏萃是自己長膠原蛋白，會慢慢進步，並隨著時間過去膚況越來越好，屬於比較漸進式的改變；玻尿酸是剛補完的時候是最佳狀態，隨著時間玻尿酸會慢慢被吸收。
16. 皮下剝離跟雷射誰比較有效？
答：看類型，實務經驗是一起施做（皮下剝離＋雷射）更有效。皮下剝離是鬆解沾黏，而雷射是帶給皮膚熱效應，並破壞一部分皮膚促進膠原蛋白新生；兩種治療各有優點，合併是最棒的。
關於雷射治療痘疤，提供延伸閱讀如下：
17. 皮下剝離跟真皮移植誰比較有效？
答：針對個別凹洞是真皮移植效果較好，畢竟真皮移植有填充組織進去，但是皮下剝離可以大面積施做，真皮移植是一個洞一個洞進行填補，兩者的考量點未必相同。
18. 皮下剝離跟TCA CROSS誰比較有效？
答：皮下剝離對滾動型痘疤效果最好，而TCA CROSS主要針對冰鑿型痘疤效益較高，因此兩種治療不是比較誰比較有效，而是要選擇適合的項目來施作。
19. 皮下剝離跟微針電波（例如矽谷電波、精靈電波）誰對痘疤比較有效？
答：還是皮下剝離對滾動型痘疤比較有效，因為微針電波屬於溫和保養型治療，其主要優勢在恢復期短，筆者認為微針電波在嚴重痘疤的角色目前為止不明確。
20. 皮下剝離術前注意事項？
答：痘痘要控制好，否則術後會爆痘或引起異常的發炎反應、術前幾天不要擦酸類藥品或保養品，以減少皮膚不必要的敏感反應、術前要吃飽睡好、維持愉快的心情調整身體狀態至最佳。
21. 術後注意事項？
答：皮下剝離術後只會在治療部位遺留小針孔，術後前兩三天可能在針孔處有些許分泌物。術後要按照醫囑服用消炎止痛藥物以及回診追蹤。若皮下剝離有合併其他治療例如雷射，就要按照醫囑執行其他治療的術後護理。
皮下剝離如何才能達到最好的效果
有幾個關鍵，皮下剝離是一種看起來簡單但是其實很細膩的技術，不是隨便亂挖亂割亂刺就有效。
- 器械的選用很重要，很多文獻在探討哪一種器械最好，我認為這非常講究經驗，要每個案例個別討論。
- 剝離的深度、程度、角度，都非常講究。
- 要合併其他治療方式例如雷射、填充劑、PRP（高濃度血小板血漿）、深層換膚等方式跟皮下剝離一起執行，可以有效增加改善的幅度。我上述的許多案例都已經證實這一點，越來越多的新研究也開始這麼做。就這一點我領先世界非常多年。
真皮移植
真皮移植是指我們取身體其他部位的皮膚，經過粹取之後，移植並且填充到凹洞裡面，達到改善凹陷疤痕的目的。
比方說這位患者（下圖），因為長了一顆大膿痘，痘痘消掉之後竟然在左臉頰形成一個巨大的凹洞，才做了一次真皮移植手術，凹洞就幾乎不見了，這手術要做得好做得成功，一方面需要良好的手術技巧，例如移植的量要恰到好處，也要把移植的皮膚固定好，治療一次就有可能達到這樣不錯的效果。
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真皮移植治療大凹洞，術後凹洞幾乎撫平
另外可以看到這位患者（下圖），在眉心這一帶有三個明顯的凹洞，經過一次真皮移植手術，凹洞有改善八成，患者很滿意。她也不必經過傳統雷射的多次治療，在時間跟金錢效益上相當划算。
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真皮移植手術一次，三個額頭的凹洞就幾乎不見了
真皮移植移植手術填補痘疤，也可以一次就填補比數量較多的凹洞，達到整體性明顯的改善，而不是只補一兩個洞讓小區域改善而已。
比方說像（下圖）這位患者，在右臉頰，蠻多一個一個的散載型凹洞，患者是希望一次治療可以先有明顯的改善，我選擇幫她做真皮移植手術在右臉頰，可以看到凹陷改善相當的多，相當明顯。
利用真皮移植手術一次性補一二十個以上區域的凹洞痘疤是筆者的家常便飯
像這一位患者的凹陷痘疤（下圖）是較寬、面積比較大的型態，甚至不同的凹洞已經串連起來變成了線狀的凹陷，這種型態的痘疤在臉上就會變成類似條狀的陰影，在拍照的時候通常會很明顯。
他先前已經在別的地方接受過不同治療，包含皮下剝離、飛梭雷射、皮秒雷射等等。比我直接安排真皮移植手術進行凹洞填補。可以看到治療前後比對那種線狀的凹陷陰影改善很多了，患者也覺得效果遠比之前接受的治療都還要有效。
真皮移植手術明顯改善了原先的條狀凹陷痘疤
在前面幾個案例中可以發現，針對不同狀態、型態的凹疤，真皮移植都有機會進行改善。不過要注意太小太深或冰鑿型（尖錐狀）的凹洞痘疤，真皮移植就不見得適合。
而且，真皮移植手術的技術，執刀醫師需要拿捏得很精準，我覺得並不容易做得很好，即使我目前已經做過幾百例的真皮移植手術，我還是認為每一個患者的凹洞都有它的差異性，需要個別化進行調整，所以建議真皮移植手術找經驗豐富又謹慎的醫師執行。
適合真皮移植的痘疤：滾動型痘疤最適合。廂車型痘疤要看狀況，補完真皮可能會有邊界，並不自然。冰鑿型痘疤不適合。
真皮移植優點：可以有效填充凹陷、恢復期不長、效果立即明確。
真皮移植缺點：需取皮、術後會暫時紅腫凸、有些患者補真皮處術後色素沉澱或泛紅較久。
我先前有寫過詳細介紹真皮移植的文章，可以點連結做更詳細的閱讀。
穿刺手術（穿刺移植、穿刺提升、穿刺切除）
穿刺手術有分成：穿刺移植、穿刺提升、穿刺切除。以下將分開介紹。
什麼是穿刺移植
穿刺移植手術指的是：將不要的嚴重痘疤切除，再從健康的皮膚切下一塊同樣大小的皮膚，然後移植到被切掉的原先是痘疤的皮膚。
移植過去的皮膚在存活下來之後，要透過磨皮將移植的皮膚磨到跟旁邊相鄰皮膚一樣高度。
穿刺移植手術因為恢復期長、還要經歷多次磨皮，患者必須再三確認自己能接受術後恢復期的狀態才安排這種手術。
因此，一定要交給有經驗的皮膚科醫師來執行穿刺移植手術才行。
以下是穿刺移植手術的術前術後圖片，可以讓讀者參考一下穿刺移植手術的過程。(參考資料：J Dermatol Surg Oncol. 1986 Mar;12(3):260-5.)
上圖：將凹洞直接切掉移除
上圖：將相同大小的皮膚移植到凹洞裏面，等值皮處存活下來，再進行磨皮修整，使得原先痘疤的皮膚變得足夠平整
上圖：將無解的痘疤接除後，移植入相同大小的健康皮膚，再進行磨皮，使得凹洞被填平
為何要執行穿刺移植
因為有一些嚴重的冰鑿型痘疤與深凹廂車型痘疤，其本身的皮膚已經沒有再生的能力，且完全被疤痕組織取代，再怎麼打雷射或注射生長因子，這些痘疤部位也不會再生。
因此有時候聽到一些患者說痘疤如何治療都沒有效果，可能就是處於這樣的狀態。
因此完全除去舊的痘疤組織，並徹底重新植入一塊嶄新的皮膚才是解決之道。而穿刺移植手術就是這樣的處理方法：切掉壞的痘疤＋移植全新的皮膚。
穿刺移植與真皮移植的不同
1. 穿刺移植：「切掉壞的痘疤＋移植全新的皮膚」V.S 真皮移植：「保留舊的痘疤＋填補新的真皮 」
2. 穿刺移植：「新的表皮＋真皮＋皮下組織」V.S 真皮移植：「舊的痘疤組織還在＋新的真皮 」
3. 穿刺移植：「術後需要磨皮」V.S 真皮移植：「術後不太需要磨皮 」
4. 穿刺移植：「補幾個凹洞就要取幾塊皮」V.S 真皮移植：「補多個凹洞只需要取少少的皮 」
5. 穿刺移植：「術後不回凹，反而很凸要磨平」V.S 真皮移植：「術後會回凹可能要補不只一次 」
6. 穿刺移植：「適合冰鑿型痘疤、深車廂型痘疤」V.S 真皮移植：「適合軟的滾動型痘疤 」
7. 穿刺移植：「術後難照顧」V.S 真皮移植：「術後好照顧 」
穿刺移植優點
- 治療效果明確：徹底移除沒舊得痘疤且換上全新的皮膚
- 沒有回凹的問題（反而會比較凸）：不會有真皮移植回凹、吸收的問題
- 可以一次性處理數個凹洞痘疤
穿刺移植缺點
- 手術恢復期長：術後前一兩周要小心植皮處掉落或沒有存活，會導致移植失敗
- 術後在植皮處會有很多一顆一顆的凸肉：可能形成所謂鵝卵石外觀，需要多次磨皮進行處理
- 術後須多次磨皮：依次磨皮太猛烈擔心又會磨成大凹洞，手術就白做了
- 容易有色差或長期泛紅：移植過來的表皮也是新的，會有不同膚色，加上多次磨皮後會泛紅
- 可能在移植處會有圈疤：圈疤是指植皮邊緣處形成環狀或弦月型的深凹洞，筆者的經驗是這個很難處理
- 取皮處會有新的疤痕：畢竟是植皮手術，取皮部位會新成新的取皮疤
- 對患者心理衝擊太大：術後有一段時間對於自己做完穿刺移植的樣貌，會感到不適應
- 尺寸太大的凹洞痘疤無法執行穿刺移植，會不美觀
穿刺移植案例
上圖：額頭與山根無解的冰鑿型凹洞，成功以穿刺移植治療。鼻部山根的痘疤幾乎都消失了
上圖的患者，針對這幾個凹洞做過各種治療皆無法改善 ，經我建議施作穿刺移植之後，可以看到術後凹洞完全變得平整。
穿刺移植手術，改善無解的深凹痘疤
例如上圖，是我執行穿刺移植治療痘疤的患者。穿刺移植剛做完的時候要小心照顧傷口，如果穿刺移植的皮會掉下來，將會造成手術失敗；上圖可以看到術後四週穿刺移植的地方還凸凸的，患者需要等待（這時候外觀比較奇特需要忍耐一段時間），我會在適當的時機點安排磨皮，把凸的地方磨平，就會是平整美觀的樣子了。
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穿刺移植治療鼻頭無解的兩個凹洞，可見改善幅度之大
上圖為鼻部無解凹洞的患者，尋遍各方治療仍不見改善，最後找我做穿刺移植，患者現在非常的滿意。
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右臉頰多處的深凹透過穿刺移植手術得到明顯進步（照片為患者自行提供，因此色溫不同）
上圖患者右臉頰有多處深凹的廂車型與冰鑿型痘疤，經過穿刺移植手術以及磨皮後，可以看到凹洞明顯變平。可以注意到在移植皮膚的周圍有輕微的圈疤。
上圖：左臉頰多個深凹洞以穿刺移植進行治療，術後凹洞痘疤完全變平整，僅術後兩個月，移植處還泛紅，等退紅之後會幾乎看不出來原本凹洞的狀態
上圖為左臉兩個嚴重深凹洞，經穿刺移植後大幅度改善，
上圖患者左臉頰的兩個嚴重深凹洞做過許多無效治療，包含UP雷射、異體真皮移植，都無法改善這兩個凹洞。他特地從台北來找我治療，經過一次穿刺移植手術、一次磨皮雷射，可以看到術後八個月，兩個嚴重凹洞幾乎都變平整了。
上圖患者以前打過十多次雷射，效果都不太好。這次做穿刺移植他非常滿意，目前治療進行中，會持續更新照片。
上圖患者以前打過十多次雷射，效果都不太好。這次做穿刺移植他非常滿意，目前治療進行中，會持續更新照片。
穿刺提升
穿刺提升是指沿著痘疤的邊緣做環狀切開，然後將痘疤的底部拉起來到跟旁邊正常皮膚一樣的高度之後，再進行固定，達到提升凹洞底部的效果，因此改善凹洞痘疤。穿刺提升手術算是穿刺移植手術的簡化版，不用取皮，不用進行皮膚移植。
適合穿刺提升的痘疤：又小又深的凹洞，這裡指的是廂車型，冰鑿型要看狀況（冰鑿型較適合穿刺移植）。
穿刺提升手術優點：可以有效提高凹洞底部、不用取皮、恢復期比穿刺移植短
穿刺提升手術缺點：有可能回凹、可能會有圈疤、可能不只需要做一次、後續可能需搭配雷射效果（如磨皮雷射）
像這一位患者（下圖）這種類型的痘疤非常不好處理，痘疤很密集，深度又深。患者告訴我他之前在別的診所打過很多次蜂巢皮秒雷射了，但是改善的程度他並不滿意。
我幫他安排穿刺提升手術，可以看到兩年多之後這個手術的效果依舊是非常好，在她的左臉頰，以及右臉頰，都改善非常多，注意到他治療前這些凹洞本來是是上大濃妝也蓋不住，而且非常容易卡粉，但是在治療後即便是素顏，凹洞也已經不太明顯(照片都是素顏)。
穿刺提升手術治療痘疤，術後左頰明顯改善
穿刺提升手術治療痘疤，術後右頰明顯改善
我們看另外這一位患者（下圖），痘疤嚴重度明顯嚴重度比前一位低，但是她在雙頰都有很在意的凹洞，因為都是在臉的正面，屬於視覺上容易被關注的部位，而且也是化妝蓋不住的痘疤，因此我幫他安排一次穿刺手術，也可以發現，術後已經兩年多，恢復的非常好，不管是左臉，還是右臉，即使素顏凹洞也已經近乎消失了。
一次的穿刺提升手術，幾乎改善患者右頰困擾多年的凹疤
一次的穿刺提升手術，幾乎改善患者左頰困擾多年的凹疤
穿刺切除（切縫）
穿刺切除手術就是切縫手術。切縫手術就是將痘疤切除後縫合起來，一般來說較適合冰鑿型（尖錐狀）或深廂車型的痘疤。
我們可以看到這位患者（下圖）臉頰無解的痘疤，我們設計出適合的切縫手術，讓這兩個狹長而且尖錐狀的痘疤跟患者直接說再見，術後幾乎就看不出原先的痘疤了。
切縫手術有效改善原先困難的痘疤
另外這一位患者（下圖）也是在臉頰有隧道型的痘疤以及在鼻子旁邊有密密麻麻的痘疤，這些痘疤都非常的難纏，我們巧妙地使用切縫手術，將這些嚴重痘疤切除縫合，你看術後是不是改善非常多呢？
切縫手術一次處裡掉密集的冰鑿型與廂車型痘疤
適合切縫手術的痘疤：冰鑿型、嚴重廂車型
切縫手術優點：執行快速、簡單、效果明確
切縫手術缺點：痘疤數量太多時不適合、有可能會造成新的切痕、傷口癒合不佳體質的人效果可能難以預料
切縫手術，看起來好像很簡單，實際執行起來並不容易，需要有良好的切口設計、詳盡的傷口張力考量與細膩的縫合技巧，建議找豐富皮膚手術與痘疤手術的醫師執行。（筆者的皮膚手術超過三千例，其中痘疤手術數百例以上）
總結
在本文中，我詳細介紹了痘疤手術，分別有：皮下剝離、真皮移植、穿刺手術（穿刺移植、穿刺提升）、切縫手術。
痘疤的手術，是在痘疤治療中，考驗醫師技術門檻最高的環節，但卻也在整個痘疤治療裡面扮演畫龍點睛的角色，因為手術對嚴重型痘疤可以起到關鍵突破的效果。
注意：筆者的文章內容全為原創，且皆為真實病患（非教科書、非文獻案例），單以內容與豐富度皆為全臺灣最佳、甚至領先全世界，筆者將堅持繼續輸出最棒的內容，造福痘疤的患者。
