為什麼凹洞痘疤雷射打完變得更嚴重？原來是這些原因造成

作者：葛正詳 醫師

前言

「醫生，我之前打完雷射，效果不好，凹洞還變更大。」

「雷射對我沒效，我想直接做手術填補凹洞或修疤，以前打雷射變嚴重。」

治療痘疤這些年來，我偶而會聽到患者抱怨：之前在別的醫療院所打完雷射之後，痘疤變更嚴重了；網路上痘疤朋友們的心得交流，也有這樣的說法出現。以我的經驗，我認為變嚴重是真的有可能，但不是很常發生，發生率不高。

可能性分析：「假的」或「真的」變嚴重

變嚴重有兩種可能性：第一種是「假的」變嚴重，患者把「不良事件」歸類成「變嚴重」。

第二種是「真的」變嚴重，例如凹疤更凹、凸疤更凸、色素疤更紅更黑、甚至出現新形態痘疤。

「假的」變嚴重

打完雷射，術後是有可能發生「不良事件」，例如：疼痛、色素沉澱、泛紅、傷口感染、長皰疹；而不是打完雷射痘疤「真的變嚴重」。舉例來說，有的患者會覺得術後色素沉澱會讓原先的疤痕看起來更明顯，所以覺得「治療失敗，變得更嚴重」。

如下圖患者，原先臉頰多處凹洞，一次CO2雷射後，凹洞明顯變得平整，但是有色素沉澱（膚色變深）的狀況，這種就有可能被誤以為為是打完變嚴重的其中一種狀況。

雖有色素沉澱，但凹洞有變平緩，其實已達治療目標

「真的」變嚴重：五種可能

1. 治療方式不適合：

使用了錯誤的方式治療，例如：使用磨皮的方式治療冰鑿型痘疤，使得凹洞變更大。又例如：在蟹足腫還沒完全穩定的時候，使用太強的雷射去刺激造成蟹足腫變得更厚。

給患者的建議：選擇專精痘疤治療的醫師以及正規診所，要審視醫師團隊過去治療的成果。

治療蟹足腫型痘疤一定要循序漸進，以免惡化

2. 設備不行：

以二氧化碳(CO2)雷射來說，是最常被使用來治療凹洞痘疤的設備之一。市面上絕大部分的二氧化碳雷射脈衝時間太長而且功率太低，當能量硬開到夠高可以破壞疤痕組織時，旁邊正常皮膚已經燙傷甚至變成焦炭了，所以會有反黑或凹洞變更嚴重的狀況。

這種不是醫生技術不好，而是設備本身限制了治療的效果（或醫療院所沒有適合的設備，這也是常見的原因）。

給患者的建議：需與醫師討論、詳細了解各種治療方式、設備的優劣勢與潛在風險。

3. 雷射參數設定有問題：

白話就是操作雷射的技術不夠好。舉例：CO2雷射原廠建議的打法只有兩、三種，而我自己去查閱所有文獻的排列組合統計起來，其實超過30種以上，而且每種最佳能量設定與施打角度都不同，這牽涉到醫生對痘疤的理解程度，以及有沒有與時俱進，不停優化自身技術有關。

下圖是一位年輕的患者，本來要去其它有「便宜雷射」的機構治療痘疤，媽媽做完功課後，堅持讓患者來找我治療，果然結果沒有讓他們失望。

給患者的建議：與醫師溝通想要的治療效果、恢復期、未來的治療計畫。

這位患者沒經歷什麼恢復期，痘疤很快就改善

4. 術後護理不當：

雷射治療後一定要按照醫生交代的方式照顧傷口。好的治療成效＝適合的患者＋好的醫生與技術＋對的設備＋正確的照顧方式。我曾經看過術後放任傷口乾燥以及術後狂抽菸的患者，當然治療效果就不會太好。我也遇過運氣不好，打完雷射長皰疹，造成傷口癒合不佳形成新疤痕的狀況。

給患者的建議：遵照醫師囑咐的術後照護方式，術後有任何問題需與醫師團隊討論與聯絡。

5. 體質差異：

為何有人長完痘痘不留疤，有人卻是滿臉坑洞？最簡單的解釋就是兩個字：體質！

有些人天生傷口癒合能力異常，皮膚組織受傷後不長膠原蛋白只長疤痕組織，長痘痘就留凹洞，開刀或外傷就留下蟹足腫；當我們在這類患者身上使用雷射治療，可以預期效果不太好甚至留下新創口，因為雷射治療痘疤的中心思想是破壞疤痕後，啟動皮膚自癒力進行修復，這類患者沒有自癒力可言，所以治療反應很差。

下圖患者治療反應就不錯，CO2雷射成功打掉疤痕，可以推測患者自身修復力也很好，這麼深這麼不規則的凹洞也幾乎變平整。

給患者的建議：治療過程中保持耐心和積極的心態，並設定合理的期望值。可以尋求非雷射的痘疤治療方式，如移植手術、填充治療等。

長完一顆大膿痘在額頭留下凹洞，治療後明顯改善

結語

目前雷射還是痘疤治療的主流，我的經驗告訴我：大部分接受過適當的雷射治療的痘疤患者，可以取得進步，甚至有一部分滿意度相當高。但是有極少比例的患者覺得打完不但沒改善，還變嚴重，目前沒有任何研究論文在探討這一個部份。我在這篇文章中提出了「假的」變嚴重與「真的」變嚴重的兩種觀點，以及真的變嚴重的五種可能；希望可以讓讀者讀完後有所收穫。